時(shí)隔近一年，當(dāng)程女士再次來到上海市第一人民醫(yī)院（南部）血液科病房復(fù)查時(shí)，在場的所有醫(yī)護(hù)人員都為她感到高興。程女士的血象、骨髓涂片及流式均顯示正常，骨髓嵌合檢查也提示完全嵌合，這意味著這名年近七旬的老人已通過“半相合異基因造血干細(xì)胞移植”獲得了新生，過上正常人生活了。

一年多前，程女士被確診為急性髓系白血病，在其他醫(yī)院接受多次化療后效果并不理想。經(jīng)再次評估病情，程女士被判斷為難治型急性白血病，同時(shí)還伴有基因突變。要進(jìn)一步控制病情、延長生存期，唯一的辦法就是接受造血干細(xì)胞移植。

去年10月28日，程女士來到市一醫(yī)南院血液科。雖然她的病情一定程度上符合“大劑量化療聯(lián)合異基因造血干細(xì)胞移植”的指征，但由于年屆68歲，且伴有多種基礎(chǔ)性疾病，移植手術(shù)存在一定的難度。

對此，由血液科主任宋獻(xiàn)民教授、執(zhí)行主任（南）萬理萍教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)為程女士的移植手術(shù)作了充分準(zhǔn)備。一方面召開多學(xué)科會(huì)診，精準(zhǔn)評估患者身體狀態(tài)，準(zhǔn)備好突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案；另一方面則充分告知家屬造血干細(xì)胞移植術(shù)預(yù)后及相關(guān)移植風(fēng)險(xiǎn)，得到家屬的理解和支持。

同年11月16日，程女士回輸了其兒子的半相合（6/10）外周造血干細(xì)胞。“‘半相合’意味著在這對母子骨髓配型時(shí)，10個(gè)位點(diǎn)中只有一半位點(diǎn)配型成功。”宋獻(xiàn)民介紹。半相合移植是兇險(xiǎn)的。在移植后的幾天內(nèi)，程女士接連出現(xiàn)耐藥菌感染，反復(fù)高燒不退，粒細(xì)胞、血小板迅速減少。治療團(tuán)隊(duì)及時(shí)作出應(yīng)對，在常規(guī)抗感染治療效果不佳時(shí)，根據(jù)腸道定植菌監(jiān)測，及時(shí)考慮到了耐藥菌感染的可能并更換抗生素，避免了感染性休克的可能；同時(shí)，治療團(tuán)隊(duì)在整個(gè)移植過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的心肺肝腎功能，嚴(yán)密調(diào)整進(jìn)出水量，最大程度地維護(hù)了老年患者實(shí)質(zhì)臟器的功能。

兩周后，程女士的中性粒細(xì)胞、血小板指標(biāo)恢復(fù)正常，骨穿提示白血病緩解，這說明回輸?shù)慕】蹈杉?xì)胞已在她骨髓中“生根發(fā)芽”。

出院后，血液科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)通過微信等方式指導(dǎo)程女士定期到院接受骨穿檢查、嵌合度檢查，血象隨訪等，及時(shí)調(diào)整免疫抑制劑應(yīng)用，并鼓勵(lì)程女士多活動(dòng)、正常飲食，不斷向恢復(fù)正常的日常生活而努力。如今，程女士已回歸正常生活，生活質(zhì)量也大為提高。

萬理萍介紹，在公眾的印象里，白血病似乎是兒童、年輕人的“專屬”。但事實(shí)上，有些白血病在老年人中發(fā)病率遠(yuǎn)超青年人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，60歲以上的患者占所有白血病患者的七成以上，其中急性白血病，尤其是急性髓系白血病和骨髓增生異常綜合征，發(fā)病率尤高。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，60歲以上的白血病患者不適合造血干細(xì)胞移植治療，不過隨著移植技術(shù)和方法的改進(jìn)和提高，造血干細(xì)胞移植治療的年齡“禁區(qū)”不斷被打破。

“常規(guī)治療方式下的老年白血病患者生存率不甚理想，而接受造血干細(xì)胞移植后的老年白血病患者生存率可達(dá)到六成左右。”宋獻(xiàn)民告訴記者。如今，年齡因素已不再是骨髓移植的必然限制。

據(jù)了解，早在2017年，上海市第一人民醫(yī)院血液科就為一名67歲的老人成功移植了半相合造血干細(xì)胞，這也是當(dāng)時(shí)上海年齡最大的一例半相合造血干細(xì)胞移植。多年來，血液科憑借精準(zhǔn)的移植全周期管理、科學(xué)優(yōu)化的控制排異方案，多次打破造血干細(xì)胞移植的60歲“年齡禁區(qū)”